Структурная перестройка и изменения упруго-эластических свойств подкожных вен предплечья у больных с ХБП 5 стадии

Цель исследования: исследовать упруго-эластические свойства подкожных вен предплечья и выявить морфологические изменения, характерные для больных с ХБП 5 стадии.

Материалы и методы. В исследование были включены 25 пациентов: (11 (44,0%) мужчин и 14 (56,0%) женщин) в возрасте от 18 до 73 лет (средний возраст 56,5±11,13 года). Пациенты были распределены в две группы – контрольную и основную. В контрольную группу включены 12 пациентов, не имевших заболеваний периферических сосудов, сахарного диабета (СД) и длительного госпитального анамнеза (ДГА). В основную группу вошли 13 пациентов, имевших длительный госпитальный анамнез с частыми венепункциями, и также с диагностированным СД. Всем пациентам проводилось формирование постоянного сосудистого доступа (ПСД) для гемодиализа методом нативной артериовенозной фистулы. В предоперационном периоде всем пациентам проводилось триплексное ангиосканирование артерий и подкожных вен конечностей. В условиях венозного полнокровия оценивался исходный наружный диаметр подкожной вены. В ходе формирования ПСД пациентам для определения адекватности путей венозного оттока проводился хирургический прием гидравлического бужирования. Перед проведением данного приема и после него проводили измерение внешнего диаметра сосуда штангенциркулем. Перед формированием анастомоза интраоперационно проводили забор сегмента вены для последующего гистологического исследования. Вычисляли кратность прироста внешнего диаметра после гидравлического бужирования относительно дооперационных измерений диаметра по УЗИ (К1) и относительно интраоперационных измерений диаметра вены до проведения приема (К2), результаты сравнивали у каждого пациента.

Результаты. В контрольной группе у 12 пациентов, не имевших СД и ДГА, а также видимых патологических изменений структуры стенок вены К1 составила 2,05-2,68 (2,34±0,72) крат, К2 составила 2,86-3,59 (3,23±0,86) крат. В основной группе, состоящей из 13 пациентов с СД в анамнезе или с ДГА, кратность К1 составила 1,25-1,9 (1,4±0,62), К2:1,28-1,93 (1,44±0,71) крат. При попарном сравнении К1 и К2 в контрольной группе определяется статистически достоверное увеличение кратности прироста диаметра (p<0,05), тогда как в основной группе при сравнении К1 и К2 достоверных различий нет (p<0,05).

При гистологическом исследовании сегментов вен пациентов контрольной группы определятся обычная структура венозной стенки без патологических изменений.

При гистологическом анализе сегментов вен основной группы выявлена деструкция внутренней эластической мембраны, замещение гладко-мышечных клеток разновеликими полями склероза.

В последующем у пациентов контрольной группы проходило созревание ПСД в обычные сроки. У 7 пациентов основной группы на третьей неделе после операции возник тромбоз ПСД, а еще у 6 пациентов по истечению сроков созревания скорость кровотока по ПДС не являлась достаточной для проведения гемодиализа.

Заключение. У больных, имеющих в анамнезе СД и/или ДГА отмечается тенденция к утрате тонико-эластических свойств вен предплечья с последующей непригодностью их к созданию нативных фистул.