ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова,
КБ №1 УДП РФ, Москва
Цель исследования: оценить эффективность и безопасность пролонгированной антикоагулянтной терапии препаратом
Ривароксабан после установки постоянного кава-фильтра.
Материалы и методы. Проведено проспективное клиническое исследование типа «случай-контроль», включившее 30
пациентов с флотирующим проксимальным тромбозом глубоких
вен нижних конечностей и длиной свободной верхушки более 4
см, которым был установлен и по истечении 3-х недель не снят
временный кава-фильтр. Всем больным назначались лечебные
дозы НМГ на протяжении 48 часов с последующим переводом на
стандартную терапию антагонистами витамина К. Пациентам,
которые отказывались от стандартной терапии была предложена альтернативная схема лечения пероральным антикоагулянтом
Ривароксабан в дозе 15 мг два раза в сутки первые три недели,
далее 20 мг 1 раз в сутки.
Всего 15-и пациентам (8 мужчин и 7 женщин) в возрасте от 35 до 87 лет (средний возраст 65,5±16,2) был назначен
Ривароксабан. Для каждого из них был выбран контрольный больной, получающий стандартную терапию антагонистами витамина К, соответствующий по возрасту (±5 лет), полу и суммарному
количеству индивидуальных факторов риска (±1) и клинической
спровоцированности эпизода. Соответствие было достигнуто на
100%. Наблюдение за больными осуществляли на протяжении
1 года. Оценивали проходимость кава-фильтра, частоту развития
рецидивных тромбозов и кровотечений.
Результаты. Кава-фильтр оказался проходим на протяжении всего периода наблюдения в обеих группах. Случаев рецидива венозных тромбоэмболий не было. Кумулятивная частота
развития геморрагических осложнений составила 13% для основной и 20% для контрольной группы без достоверных различий.
Между тем, в контрольной группе геморрагии были представлены
более серьезными формами: одно внутричерепное кровоизлияние
и два внутрикожных кровоизлияния, против одного внутрикожного кровоизлияния и одного дёсенного кровотечения.
Заключение: новый персональный антикоагулянт
Ривароксабан может активно применяться у пациентов с кава-фильтром.