Хирургическая профилактика рецидивирующей ТЭЛА при неокклюзивных флотирующих флеботромбозах феморопоплитеального сегмента

Цель. Изучить ближайшие и отдаленные результаты перевязки поверхностной бедренной вены (ПБВ) у пациентов с острым неокклюзивным флотирующим флеботромбозом феморопоплитеального сегмента.

Материалы и методы. С мая 2011 г. по сентябрь 2014 г. в МЦА 12 пациентам с острым неокклюзивным флотирующим флеботромбозом феморо-поплитеального сегмента была выполнена перевязка ПБВ. Мужчин было 5, женщин 7 . Возраст от 28 лет до 81 года. По анамнестическим данным, до развития клинической симптоматики флеботромбоза, по классификации хронических заболеваний вен СЕАР пациенты распределялись следующим образом: С0 – 2 больных, С₁ – 4, С₂ – 4, С₃ – 2. Всем пациентам при поступлении (с маркировкой проекции устья глубокой вены бедра) и в динамике проводилось ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС) вен нижних конечностей, а также выполнялась мультиспиральная компьютерная томография органов грудной полости. Все пациенты получали антикоагулянтную терапию низкомолекулярным гепарином в лечебных дозах с последующим переводом на прием непрямых антикоагулянтов в течение 6 месяцев и компрессионную терапию трикотажем II класса компрессии. Операция выполнялась под местной анестезией с наложением лигатуры из рассасывающегося материала (викрил 3/0) на устье поверхностной бедренной вены, тотчас каудальнее места ее слияния с глубокой веной бедра. Сразу после операции надевался компрессионный чулок 2 класса и разрешалось ходить. Ближайшие результаты оценивались через 7 дней после операции. Отдаленные результаты изучались через 6 и 12 месяцев. Проводилась оценка степени выраженности хронического заболевания вен нижних конечностей по расширенной классификации СЕАР с подсчетом баллов по клинической шкале.

Результаты. Ни у одного пациента не развилось клиники ТЭЛА в послеоперационном периоде. Через 7 дней после операции распределение пациентов по клинической классификации выглядело следующим образом: С₁ - 1, С₂ - 4, С₃ - 7, т.е. у 5 паци- ентов появился отек нижней конечности. По клинической шкале средний показатель составил 4,5 балла.

Через 6 месяцев обследовано 9 пациентов. У 7 пациентов по данным УЗАС был реканализован просвет феморо-поплитеального венозного сегмента, в 2 случаях выявлена окклюзия подколенной вены с реканализацией ПБВ. Распределение по СЕАР выглядело так: С₁ - 2, С₂ - 4, С₃ - 4, по клинической шкале средний показатель составил 5,2 балла.

Через 1 год осмотрено 7 пациентов. У всех осмотренных пациентов выявлена реканализация пораженных венозных магистралей. По классификации СЕАР пациенты распределились следующим образом: С₁ - 1, С₂ - 3, С₃ - 3, средний показатель клинической шкалы 4,9 балла.

Выводы. Перевязка поверхностной бедренной вены позволила избежать развития рецидива ТЭЛА у исследуемых пациентов, не приводя к развитию тяжелых форм хронических заболеваний вен нижних конечностей.