ГБОУ ВПО РостГМУ,
НУЗ ДКБ на ст. Ростов-главный ОАО РЖД, г. Ростов-на-Дону
Целью нашей работы являлась оценка различных методов контроля за проводимой антикоагулянтной терапии у оперированных больных с эмбологенными венозными тромбозами.
Под нашим наблюдением находились 118 больных с тромботическим поражением глубоких вен нижних конечностей, оперированных в отделении сосудистой хирургии РостГМУ в пеиод с
2013-2014 года.
Все больные были оперированы по поводу флотирующего тромбоза различной локализации. Берцовоподколенный флеботромбоз с флотацией в подколенной вене диагностирован у 45
(38,2%), берцовый тромбоз с флотацией в венах голени у 12(10,1%),
бедренноподколенный флеботромбоз с флотацией в поверхностной и общей бедренной вене у 51 (43,2%) , подвздошнобедренный
флеботромбоз с флотацией в подвздошной вене у 10 (8,5%). У всех
больных выполнены тромбэктомии с пликацией вены.
В комплекс диагностических мероприятий включались
стандартные методики: ультразвуковое дуплексное исследование (УЗДИ) нижней полой вены и вен нижних конечностей, эхокардиография, СКТ-артериография органов грудной клетки. В
послеоперационном периоде все больные получали низкомолекулярные антикоагулянты в дозировках, рассчитанных по массе тела.
Учитывая появление в арсенале лечения новых оральных антикоагулянтов (НОАК), для продолжения лечения у 48 больных (1 группа)
использовали дабигатран в дозе 150 мг по 1 капс 2 раза в день у 21
больного и ривараксабан 20 мг в сутки у 27 больных. По различным
причинам не все пациенты смогли продолжать лечение с использованием НОАК. У 70 пациентов (2 группа) лечение продолжено с
применением варфарина. Контроль терапии варфарином проводился с учетом значений МНО, коагулограммы и метод тромбодинамики. Для контроля терапии НОАК использовали коагулограмму и
метод тромбодинамики. Период наблюдения составил от 6 месяцев
до 1 года. Метод тромбодинамики адекватно оценивал состояние
системы коагуляции в обеих группах больных. В 1 группе по данным тромбодинамики состояние гипокоагуляции удавалось поддерживать у 80% пациентов. Малые геморрагические осложнения
отмечены у 2 больных (4,1%). Значимых кровотечений не было. Во
2 группе значений МНО в пределах от 2 до 3 не достигли у 24 (34%)
пациентов, при этом по данным тромбодинамики гипокоагуляция
была достигнута. В остальном данные значений МНО и тромбодинамики совпадали. Малые геморрагические осложнения произошли
у 3 (4,2%) больных, значимых кровотечений не было. Клинический
эффект не различался в обеих группах больных.
Таким образом, при адекватном комплексном подходе к контролю антикоагулянтной терапии можно достичь адекватных результатов, вне зависимости от вида применяемого
антикоагулянта.