ГБУЗ СамОКБ им. Калинина,
ГОУ ВПО СамГМУ, г. Самара
Цель работы. Улучшение результатов лечения больных с
осложненными формами варикозной болезни нижних конечностей.
В исследование включили 49 больных с трофическими язвами нижних конечностей венозного генеза и варикозной болезнью в
бассейне БПВ. Возраст больных от 28 до 84 лет, из них женщин было
71%. Размеры язв варьировали от 0,3 до 450 и более кв.см. Первую
группу составили 20 (37,34%) больных, которым проводили традиционное консервативное лечение. Вторую группу составили 29 (62,6%)
пациентов, которым была выполнена ЭВЛК БПВ (9 пациентов); в
случае диаметра БПВ в области сафенофеморального соустья более
12 мм. выполнялась комбинированная методика в условиях «стационара одного дня», которая заключалась в выполнении кроссэктомии
+ ЭВЛК БПВ (20 больных). Операции выполнялись под местной туминесцентной анестезией при постоянной ультразвуковой визуализацией на диодном лазерном аппарате ЛАМИ с длиной волны 1470
нм и мощностью до 12 Вт. Линейная плотность энергии составила
85-96 Дж/см. Использовались торцевые световоды сечением 600 мкм.
У всех пациентов проводилось ЭВЛК перфорантных вен (от 2 до 5
вен-перфорант диаметром более 4 мм). У 11 пациентов ЭВЛК перфорантных вен была выполнена в зоне трофических расстройств.
При необходимости операцию дополняли ЭВЛК варикозно трансформированных притоков вне зависимости от диаметра, вне зоны
трофических расстройств. Минифлебэктомии не выполнялись в связи с угрозой развития инфекционно-воспалительных осложнений.
Проводилось местное лечение трофических язв с учетом фаз раневого процесса и использовали эластичный компрессионный трикотаж
Sigvaris III класса компрессии (34-46 мм.рт.ст.) технологии Ulcer.
Результаты. В 1 группе удалось улучшить гемодинамику и заживить язву в 7 случаев (35%), во 2 группе заживление язвы
в сроки до 6 месяцев достигнуто в 28 случаев (96,5%). У всех пациентов 2 группы не было реканализации БПВ, у 10 (34,5%) пациентов
была отмечена реканализация вен-перфорант, вне зависимости от
диаметра, чаще всего в зоне трофических расстройств, что, по-видимому, связано с неадекватной анестезией и ЭВЛК. При этом у всех
этих пациентов отмечена высокая активность репаративных процессов трофической язвы, сравнимая с пациентами этой же группы, у
которых не было реканализации вен-перфорант. Инфекционно-воспалительных осложнений не было ни у одного больного 2 группы.
Таким образом, применение данного способа лечения
больных с осложненными формами варикозной болезни позволяет улучшить результаты лечения, избежать инфекционно-воспалительных осложнений, выполнить радикальное оперативное
лечение в амбулаторно-поликлинических условиях, используя
стационарзамещающие технолгии.
