СПКК ФГБУ НМХЦ им. Н.И. Пирогова, Санкт-Петербург
В настоящее время нами основным способом оперативного лечения варикозной болезни в нашей клинике является
Эндовенозная лазерная облитерация магстральных вен в сочетании
с минифлебэктомией или пенной склеротерапией. За 2013-2014 годы
нами выполнено 184 различных эндованозных лазерных облитераций (ЭВЛО) магистральных и перфорантных вен у 156-ти больных.
Их них 114 (73%) были женщины, 42 (27%) – мужчины. Всем пациентам на догоспитальном этапе проводилось исследование уровня
гомоцистеина, т.к. повышенная его концентрация ведет к гиперкоагуляции. Коагулопатия – гипергомоцистеинемия (КоГГ Ц) выявлена
у 41 (26%) пациентов, из них – у 33 (215) женщин и 8 (5%) мужчин.
Цель исследования: выявить риск развития тромбоза и эффективность антикоагулянтной терапии у пациентов с варикозной болезнью и диагностированной
коагулопатией-гипергомоцистеинемией.
Материалы и методы. Осложнения в послеоперационном периоде выявлены у 12-ти (8%) больных – это парафлебит у
7-ми (4%) и тромбозы различной локализации у 5-х (3%) (подкожных притоков у 3-х и венозных синусов у 2-х) пациентов. Всем
больным с выявленной на догоспитальном этапе КоГГ Ц, с целью
предупреждения тромботических осложнений назначаются антикоагулянты (низкофракционированные гепарины или Ксарелто),
дозировка и продолжительность гепаринопрофилактики устанавливается с учетом степени гипергомоцистеинемии. У всех
5-х пациентов с тромботическими осложнениями КО-ГГ Ц выявлена до операции, подтверждена генетическими исследованиями. Пациентам была назначена тромбопрофилактика препаратом
Ксарэлто, однако, пациенты этот препарат не принимали без объективных причин. Коррекция повышенного уровня гомоцистеина
заключается в назначении препаратов фолиевой кислоты, омега-3-полиненасыщенных кислот.
Результаты. Всем пациентам с диагностированным
тромбозом вен нижних конечностей была назначена противотромботическая (механическая и медикаментозная) терапия и лечение,
направленное на нормализацию уровня гомоцистеина. При контрольному дуплексном исследовании через 2 мес – тромбы в глубо-
ких и подкожных венах выявлены не были. Уровень гомоцистеина
у всех пролеченных пациентов нормализовался. Две пациентки с
КоГГ Ц и перенесенным тромбозом (подкожных вен у одной и венозного синуса у другой), после нормализации уровня гомоцистеина были повторно оперированы (ЭВЛО), выполнялась принятая
гепаринопрофилактика в течении 5-ти дней – послеоперационное
течение гладкое, повторных тромбозов не было. У всех остальных
пациентов с диагностированной КоГГ Ц в сроки наблюдения от 2-х
до 14-ти мес. тромботических осложнений не было.
Выводы. Коагулопатия-гипергомоцистеинемия выявлена у трети пациентов с варикозной болезнью, которым предстояло
перенести эндовенозную лазерную облитерацию варикозно-измененных вен. Антикоагулянтная терапия и лечение, направленное
на нормализацию уровня гомоцистеина – эффективный способ
профилактики тромбозов у этих больных.