ГБОУ ВПО ЯГМА, г. Ярославль
Цель исследования: определить место эндовазальных
методов в хирургическом лечении рецидива варикозной болезни
нижних конечностей (РВБНК).
Материалы и методы. Проанализированы результаты
лечения 98 пациентов с РВБНК (102 конечности) за период 2011-
2013 год. Соотношение мужчин и женщин было соответственно
41 и 59%. Средний возраст – 46±10,7 лет. С учетом международной
классификации CEAP пациенты с РВБНК распределились следующим образом: С2 – 59%, С3 – 23%, С4 – 13%, С5 – 2%, С6 – 3%;
Ep – 100%; Pr – 100%.
Помимо клинического метода все пациенты проходили
ультразвуковое исследование венозной системы нижних конечностей на сканерах Philips EnVisor или SonoAce Pico с использованием линейного датчика и режимов серой шкалы, ЦДК, ЭДК,
b-flow, панорамного сканирования.
В связи с разнообразием форм и проявлений РВБНК с
позиций патофизиологии рефлюкса и отсутствием универсального лечебно-диагностического алгоритма нами разработаны и
сформулированы принципы хирургии рецидива, с учетом которых осуществляется выбор метода коррекции ХВН.
Результаты и обсуждение. В подавляющем большинстве случаев применялись комбинации различных хирургических приемов 84% (84/102). Эндовазальная лазерная облитерация
выполнена в 48 случаях из 102 (47%), послужив альтернативой
кроссэктомии, стриппинга и прямой диссекция перфорантных
вен. Кроссэктомия выполнена в 14% наблюдений (14/102), когда
использование эндовазальных методов не могло гарантировать
надежную ликвидацию сафено-феморального соустье. Стриппинг
как метод ликвидации столового рефлекса применялся только в
1 случае в дополнение к кроссэктомии. Эпифасциальная прямая
диссекция перфорантных вен из минидоступа – в 10% случаев.
Еще в 13% (13/102) преимущественно в целях ликвидации патологической венозной емкости выполнена эхо-контролируемая foamform
склеротерапия.
Таким образом, для достижения максимального результат в лечении РВБНК целесообразно иметь в своем арсенале как
традиционные хирургические методики, так и современные эндовазальные методы.