Известно, что стеноз крупных вен, который может быть
обусловлен их тромбозом, приводит к затруднению оттока крови из
соответствующих венозных бассейнов и обусловленным этим сдвигам преднагрузки правого сердца. В то же время гемодинамический
механизм взаимовлияния сопротивления венозному оттоку крови и
параметров преднагрузки сердца (венозного возврата и центрального венозного давления) остается изученным недостаточно.
В работе, выполненной на 11 наркотизированных кроликах со вскрытой грудной клеткой в условиях искусственной
вентиляции легких (аппарат ИВЛ «ФАЗА-9»), проводили сравнительный анализ сдвигов системного артериального давления
(САД), центрального венозного давления (ЦВД) и потока крови
по задней полой вене (КЗПВ). Измерения выполняли в контроле и в условиях экспериментального стеноза задней полой вены,
вызываемого ее частичным пережатием с помощью зажима с регулируемым кольцевым отверстием. Уменьшение и увеличение
преднагрузки сердца вызывали путем забора, либо инфузии 20%
величины объема циркулирующей крови (ОЦК) через катетер,
размещенный в яремной вене. ОЦК принимали равным 50мл/кг
от веса животного. КЗПВ измеряли с помощью манжеточного датчика ультразвукового расходомера крови TRANSONIC (США),
системное артериальное давление (САД) и центральное венозное
давление (ЦВД) измеряли прямым методом с помощью конденсаторных датчиков давления крови SEIMENS (Германия).
Уменьшение преднагрузки сердца, вызванное забором
крови из сосудистого русла, ограничивающим приток крови к
сердцу по полым венам, в условиях стеноза задней полой вены
приводило к менее выраженным депрессорным сдвигам кровообращения по сравнению с контролем (т.е. отсутствием стеноза).
Если в контрольном исследовании АД снижалось на 13±4%, то в
условиях стеноза задней полой вены оно снижалось лишь на 8±2%
(т.е. на 5%). Изменения КЗПВ были также менее выражены в условиях стеноза: соответственно 15±4% и 9±3%, т.е на 5%. Сдвиги
ЦВД тоже уменьшились с 11±4% до 7±3%, т.е. на 4%.
Увеличение преднагрузки сердца, вызываемое введением экстракорпоральной крови в сосудистое русло и приводящее к
возрастанию величины венозного возврата крови к правому сердцу, потенцировало насосную функцию сердца в условиях стеноза
задней полой вены по сравнению с контролем. САД возрастало в
условиях стеноза задней полой вены более значительно, чем в контроле (на 20±6 по сравнению с 16±4, т.е. на 4%). КЗПВ увеличивался в условиях стеноза задней полой вены больше по сравнению
с контролем (соответственно на 19±5 и 14 +/-6 или на 5%). ЦВД в
ответ на увеличение объема циркулирующей крови также возрастало в большей степени в условиях стеноза задней полой вены, чем
при его отсутствии (на 14±5 по сравнению с 8±6, т.е. на 6%).
Таким образом, в условиях затруднения оттока крови
по задней полой вене, обусловленного ее стенозом, ограничение
преднагрузки сердца, вызываемое забором крови из сосудистого
русла, приводит к менее выраженному, чем в контроле, убыванию
насосной функции сердца, и, как следствие, к менее выраженным
сдвигам АД, ЦВД и КЗПВ. Увеличение же в условиях стеноза задней полой вены преднагрузки сердца, вызываемое введением
крови в сосудистое русло, приводит к большему, чем в контроле,
возрастанию насосной функции сердца и, как следствие, к более
выраженным сдвигам АД, ЦВД и КЗПВ.
Следовательно, в условиях ограничения венозного возврата, обусловленного и затруднением оттока крови из бассейна
задней полой вены вследствие ее стеноза, следует ожидать увеличения реактивности системной гемодинамики в ответ на гиперволюмию и ингибирования ее в ответ на гиповолюмию. Изложенное
может быть объяснено вызываемым стенозом снижением выраженности аккумулирующей функции венозного сосудистого русла.