ФГБУ НМХЦ им. Н.И. Пирогова, Москва
В практике встречаются пациенты, у которых окклюзия
нижней полой вены не вызывает какой-либо клинически значимой
венозной недостаточности. Они являются наглядной иллюстрацией возможностей венозной сети по перераспределению крови.
Есть вероятность, что проследив пути коллатерального оттока у
компенсированных больных, в будущем мы сможем каким-либо
вмешательством сымитировать их и при декомпенсации.
Цель исследования: выявить наиболее эффективные
естественные пути оттока при посттромботической окклюзии
нижней полой вены у больных без клинически значимой венозной
недостаточности.
Материал и методы: в период с 2012 г. по сентябрь
2014 г. в НМХЦ им. Н.И. Пирогова было выявлено 6 пациентов с
посттромботической
окклюзией нижней полой вены без признаков венозной недостаточности. Всем им выполнялись контрастная
флебография, либо МРТ-флебография, либо МСКТ-флебография.
Результаты: при оценке состояния кавапортокавальных и кавакавальных анастомозов, наиболее часто описываемых
в литературе при синдроме нижней полой вены, было выявлено
преобладание 3-х путей оттока:
- антеперитонеальные – через портокавальный и кавакавальный анастомозы передней брюшной стенки
- интраперитонеальный – через портокавальный анастомоз малого таза
- ретроперитонеальный – через кавакавальный анастомоз задней брюшной стенки. Не смотря на незначительный объем клинического материала, обращает на себя внимание интраперитонеальная форма оттока венозной крови, которая преобладала в данной группе больных.
Выводы: дальнейшее изучение эффективных естественных путей оттока при посттромботической окклюзии нижней
полой вены имеет смысл сосредоточить на трех указанных выше,
уделив при этом особое внимание интраперитонеальному пути
через систему воротной вены.