Цель. Исследование деградации коллагенового каркаса
венозной стенки при радиочастотной абляции (РЧА) и определение параметров энергетического воздействия, необходимых для
облитерации вены.
Материалы и методы. Исследование проводилось на 45
фрагментах большой подкожной вены длиной 10-18 см взятых во
время флебэктомии от больных варикозной болезнью вен нижних
конечностей с классом С2 по СЕАР. Средний диаметр вен составил 7,2±0,8 мм. Для РЧА использовали аппарат VNUS с катетером ClosureFAST™. Создавали экспериментальную модель РЧА
приближенной к клинической практике. Термический анализ изменения коллагена венозной стенки проводили методом дифференциальной сканирующей калориметрии аппаратом DSC204F
(Netzch, Германия). Термография во время РЧА выполнялась аппаратом ИРТИС-2000 (ООО ИРТИС, Россия). Построение термограмм проводилась с помощью программного обеспечения Proteus
Analysis. Выполнены эксперименты с 1, 2, 3, 4 циклами РЧА при
стандартных временных и энергетических настройках.
Результаты исследования. Цикл нагрева состоит из
двух фаз. В первой фазе максимальная потребляемая мощность
достигает 40В, а время ее длительности варьируется от 6 до 10 сек.
В этой фазе происходит нагрев катетера в месте положения термопары до температуры 120◦С. Во второй фазе температура поддерживается и длительность фазы варьируется от 4 до 30 сек. При
анализе термограмм выявлена неоднородность нагрева сегмента
вены в первом цикле абляции. К концу второго цикла колебания
температур по длине образца вены становились незначительны. Анализ динамики температур в центральной части образца
показал, что в первом цикле температура постоянно возрастает
и достигает 85±3°С. Во втором цикле через 10 сек. температура
выходит на плато 91±2°С. Степень денатурации коллагена после
первого цикла очень низкая и составляет от 40% до 80% в средней части образца. После 1 цикла не происходит полного разрушения коллагенового каркаса венозной стенки (α = 73,9±2,8%). На
краях сегмента вены остаются неповрежденные области. Остатки
интактных макромолекул исчезают после 3 цикла обработки.
Качественной характеристикой денатурации коллагенового каркаса является усадка ткани (контракция вены), определяемая по
уменьшению диаметра вен. Окончательная усадка происходила
после 2 циклов. В первом цикле нагрева температурное поле наружной поверхности венозной стенки неоднородно – разница температур в локальных областях достигает до 30°С. В первом цикле
нагрева на 7-10 сек. у 70-80% макромолекул коллагена происходит
разрыв водородных связей. Натяжение коллагеновой сетки в интактных областях создает дополнительные препятствия денатурации фибриллярного белка. Усадка венозной стенки оказывается
несущественной. С начала второго цикла происходит прилегание
сохранившихся интактных областей ткани к нагревательному элементу, денатурация коллагена в интактных остатках и окончательная усадка ткани.
Выводы. Предложена феноменологическая модель физико-химических процессов, происходящих с коллагеновым каркасом венозной стенки при РЧА. Один стандартный цикл абляции
катетером ClosureFAST™ не приводит к полной деградации коллагенового каркаса венозной стенки. Количество стандартных циклов
воздействия для успешной облитерации вены должно быть не менее двух.
