Лечение хронических заболеваний вен нижних конечностей

ГЛАВА 15.
Лечение пациентов с «венозными» симптомами при отсутствии клинических признаков и патофизиологических отклонений

Пациенты, которые жалуются на «венозные» симптомы, но у которых не выявляется никаких клинических признаков, анатомических или физиологических отклонений, доступных для диагностики с помощью применяемых при данной патологии инструментальных исследований, относятся к классу С0s,En,An,Pn.

Подобные пациенты не оказываются редкостью в клинической практике. Как показали результаты проведенной недавно международной программы (Vein Consult Program), почти у 20% из 91545 обследованных представителей взрослого населения диагностируется C0s. После всестороннего обследования, исключавшего невенозную этиологию симптомов и подтверждающего наличие варикозных вен или других венозных аномалий с помощью неинвазивных и инвазивных методик (при наличии тяжелых симптомов – III уровень обследования) несколько направлений лечения оказываются возможны. Многие из них не обладают высоким уровнем доказательности, какой присвоен лечению венотонизирующими препаратами и компрессионной терапии.

Работа с пациентами

Важность проведения с больными бесед, нацеленных на предупреждение страха развития заболевания, очевидна. Подобные мероприятия позволяют оказать помощь пациентам, особенно с наследственной предрасположенностью к варикозной болезни и трофическим язвам, которые беспокоятся о возможном появлении у них с течением времени данной патологии. Значимость такой работы, вместе с тем, не оценивалась до настоящего времени. Исследования качества жизни пациентов должны ответить на вопрос о необходимости подобного вида лечения.

Изменение стиля жизни

Тяжесть многих симптомов хронических заболеваний вен может быть существенно снижена путем выбора более подходящего стиля жизни, в том числе изменением условий труда, выполнением соответствующих упражнений при длительном вынужденном стоянии, заменой вождения на прогулки по улице, плаванием, возвышенным положением нижних конечностей во время сна и при перерывах в работе, снижением веса. Вместе с тем, о подобных необходимых переменах скорее свидетельствует опыт большинства практикующих флебологов. Значимость же подобных мероприятий пока не изучена.

Оральные венотонизирующие препараты

Их эффект при приеме у пациентов с классом заболевания C0s был продемонстрирован в проведенных исследованиях (см. Главу 8).

Топические венотонизирующие препараты и топические гепариноиды

Препараты могут облегчить некоторые жалобы пациента, такие как тяжесть или отек. Обусловлено это действие охлаждающим эффектом гелей.

Компрессионный трикотаж

Применение компрессионного трикотажа изучено у больных с клиническим классом заболевания C0s. На консенсусной конференции в Сан-Диего были представлены три исследования с уровнем рекомендации В. 3 В другом исследовании показано, что ношение компрессионного трикотажа с градиентом давления 11-21 мм рт. ст. позволяет предотвратить развитие отека к вечеру у людей, чьи профессии связаны с длительным сидением или стоянием. 4 ^- 5 Таким образом, целесообразным представляется применение компрессионного трикотажа с низкой степенью компрессии больным C0s, хотя дальнейшие исследования должны доказать его эффективность.

Ссылки

1. Rabe E, Guex JJ, Puskas A, Scuderi A, Fernandez Quesada F. Epidemiology of chronic venous disorders in geographically diverse populations: results from the Vein Consult Program. Int Angiol 2012;31(2):105-15.
2. Eklof B, Rutherford RB, Bergan JJ, Carpentier PH, Gloviczki P, Kistner RL et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus state
ment. J Vasc Surg 2004;40(6):1248-52. 

3. Partsch H, Clark M, Bassez S, Benigni JP, Becker F, 
Blazek V et al. Measurement of lower leg compression in vivo: recommendations for the performance of measurements of interface pressure and stiffness: consensus statement. Dermatol Surg 2006;32(2):224-32; discussion 233. 

4. Partsch H, Winiger J, Lun B. Compression stockings reduce occupational leg swelling. Dermatol Surg 2004;30(5):737-43; discussion 743. 

5. Raju S, Hollis K, Neglen P. Use of compression stockings in chronic venous disease: patient compliance and efficacy. Ann Vasc Surg 2007;21(6):790-5.