Лечение хронических заболеваний вен нижних конечностей

ГЛАВА 3
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Первые эпидемиологические исследования в западных странах показали, что хронические заболевания вен (ХЗВ) имеют серьезные социально-экономические последствия вследствие их высокой распространенности, высокой стоимости диагностики и лечения, а также снижения трудоспособности больных 1, 2. Варикозные вены (ВВ) встречаются у 25-33% женщин и 10-40% мужчин 3 ^- 13. Во Фремингемском исследовании (Framingham study) ежегодная заболеваемость ВВ составила 2,6% среди женщин и 1,9% среди мужчин. 14 Сопоставимые данные были получены в Боннском исследовании вен (Bonn vein study), по данным которого ежегодно у 4% пациентов с ХЗВ отмечается прогрессирование заболевания в более высокий клинический класс. 15 Частота встречаемости отеков и кожных изменений, таких как гиперпигментация и экзема, вследствие ХЗВ варьирует от 3,0%3 до 11%5 в популяции.

Примерно 0,3% взрослых людей в западных странах страдают от венозных язв. 6, 14, 16 ^- 25 Суммарная распространенность как открытых, так и заживших венозных язв составляет около 1%. 26, 27 Более длительное заживление венозных язв было отмечено у пациентов с низким социально-экономическим статусом, а также у одиноких больных. 28 Более 50% венозных язв требуют терапии продолжительностью более одного года. 29 Данные Бразильской системы социальной безопасности показывают, что ХЗВ стоят на 14 месте в списке причин отсутствия на рабочем месте и на 32 месте причин постоянной нетрудоспособности и необходимости в государственной финансовой помощи. 30

Первые эпидемиологические исследования основывались на данных клинической оценки или на результатах анкетирования. Учитывая имевшиеся различия в терминологии заболеваний вен, изучение разных возрастных групп, а также ряд других факторов, сравнительный анализ эпидемиологических данных представлял собой непростую задачу. Разработка классификации CEAP и совершенствование методов диагностики позволили сделать результаты эпидемиологических исследований более сопоставимыми.

Последние исследования, проведенные во Франции 31, Германии 32 и Польше 33 использовали классификацию CEAP для определения класса ХЗВ, несмотря на разные критерии включения. Распространенность ХЗВ по данным этих работ представлена в Таблице 1.

Таблица 1. Распространенность ХЗВ (% в популяции) с учетом клинического класса CEAP (С2-С6)

Ссылки

1. Abenhaim L, Clement D, Norgren L. The management of chronic venous disorders of the leg: An evidence- based report of an international Task Force. Phlebology 1999;14(Suppl 1):S1-126.
2. Kurz X, Kahn SR, Abenhaim L, Clement D, Norgren L, Baccaglini U et al. Chronic venous disorders of the leg: epidemiology, outcomes, diagnosis and management. Summary of an evidence-based report of the VEINES task force. Venous Insufficiency Epidemiologic and Economic Studies. Int Angiol 1999;18(2):83-102. 

3. Coon WW, Willis PW, 3rd, Keller JB. Venous thromboembolism and other venous disease in the Tecumseh community health study. Circulation 1973;48(4):839-46. 

4. Guberan E, Widmer LK, Glaus L, Muller R, Rougemont
A, Da Silva A et al. Causative factors of varicose veins:
myths and facts. An epidemiological study of 610 women. Vasa 1973;2(2):115-20. 30.
5. da Silva A, Widmer LK, Martin H, Mall T, Glaus L, Schneider M. Varicose veins and chronic venous insufficiency. Vasa 1974;3(2):118-25. 4.
6. Widmer LK. Peripheral venous disorders. Prevalence and socio-medical importance. Observations in 4529 apparently healthy persons.: Basle III study. Bern, Switzerland.: Hans Huber, 1978. pp. 1-90. 

7. Abramson JH, Hopp C, Epstein LM. The epidemiology of varicose veins. A survey in western Jerusalem. J Epidemiol Community Health 1981;35(3):213-7. 

8. Stvrtinova V, Kolesar J, Wimmer G. Prevalence of varicose veins of the lower limbs in the women working at a department store. Int Angiol 1991;10(1):2-5. 

9. Bradbury A, Evans C, Allan P, Lee A, Ruckley CV, Fowkes FG. What are the symptoms of varicose veins? Edinburgh vein study cross sectional population survey. Br Med J 1999;318(7180):353-6. 

10. Allan PL, Bradbury AW, Evans CJ, Lee AJ, Vaughan Ruckley C, Fowkes FG. Patterns of reflux and severity of varicose veins in the general population-Edinburgh Vein Study. Eur J Vasc Endovasc Surg 2000;20(5):470-7. 

11. Fowkes FG, Evans CJ, Lee AJ. Prevalence and risk factors of chronic venous insufficiency. Angiology 2001;52 Suppl 1:S5-15.
12. 
Evans CJ, Fowkes FG, Ruckley CV, Lee AJ. Prevalence of varicose veins and chronic venous insufficiency in men and women in the general population: Edinburgh Vein Study. J Epidemiol Community Health 1999;53(3):149- 53.
13. Ruckley CV, Evans CJ, Allan PL, Lee AJ, Fowkes FG. Chronic venous insufficiency: clinical and duplex correlations. The Edinburgh Vein Study of venous disorders in the general population. J Vasc Surg 2002;36(3):520-5. 

14. Brand FN, Dannenberg AL, Abbott RD, Kannel WB. The epidemiology of varicose veins: the Framingham Study. Am J Prev Med 1988;4(2):96-101. 

15. Pannier F, Rabe E. The relevance of the natural history of varicose veins and refunded care. Phlebology 2012;27 Suppl 1:23-6.
16. Magnusson MB, Nelzen O, Risberg B, Sivertsson R. A 
colour Doppler ultrasound study of venous reflux in pa- tients with chronic leg ulcers. Eur J Vasc Endovasc Surg 2001;21(4):353-60. 

17. Cornwall JV, Dore CJ, Lewis JD. Leg ulcers: epidemiology and aetiology. Br J Surg 1986;73(9):693-6. 

18. Henry M. Incidence of varicose ulcers in Ireland. Ir Med J 1986;79(3):65-7.
19. Baker SR, Stacey MC, Jopp-McKay AG, Hoskin SE, Thompson PJ. Epidemiology of chronic venous ulcers. Br J Surg 1991;78(7):864-7.
20. Nelzen O, Bergqvist D, Lindhagen A, Hallbook T. Chronic leg ulcers: an underestimated problem in primary health care among elderly patients. J Epidemiol Community Health 1991;45(3):184-7.
21. Lindholm C, Bjellerup M, Christensen OB, Zederfeldt B. A demographic survey of leg and foot ulcer patients in a defined population. Acta Derm Venereol 1992;72(3):227-
22. Lees TA, Lambert D. Prevalence of lower limb ulceration in an urban health district. Br J Surg 1992;79(10):1032- 4
23. Andersson E, Hansson C, Swanbeck G. Leg and foot ulcer prevalence and investigation of the peripheral arterial and venous circulation in a randomised elderly population. An epidemiological survey and clinical investigation. Acta Derm Venereol 1993;73(1):57-61.
24. Nelzen O, Bergqvist D, Lindhagen A. Venous and non- venous leg ulcers: clinical history and appearance in a population study. Br J Surg 1994;81(2):182-7.
25. Nelzen O, Bergqvist D, Lindhagen A. The prevalence of chronic lower-limb ulceration has been underestimated: results of a validated population questionnaire. Br J Surg 1996;83(2):255-8.
26. Nelzen O, Bergqvist D, Lindhagen A. Leg ulcer etiology; a cross sectional population study. J Vasc Surg 1991;14(4):557-64.
27. Wille-Jorgensen P, Jorgensen T, Andersen M, Kirchhoff M. Postphlebitic syndrome and general surgery: an epidemiologic investigation. Angiology 1991;42(5):397- 403
28. Franks PJ, Wright DD, Moffatt CJ, Stirling J, Fletcher AE, Bulpitt CJ et al. Prevalence of venous disease: a community study in west London. Eur J Surg 1992;158(3):143- 7
29. Scott TE, LaMorte WW, Gorin DR, Menzoian JO. Risk factors for chronic venous insufficiency: a dual case- control study. J Vasc Surg 1995;22(5):622-8.
30. De Castro-Silva. M. Chronic venous insufficiency of the lower limbs and its socioeconomic significance. Int An- giol 1991;10:152-7.
31. Carpentier PH, Maricq HR, Biro C, Poncot-Makinen CO, Franco A. Prevalence, risk factors, and clinical patterns of chronic venous disorders of lower limbs: a population-based study in France. J Vasc Surg 2004;40(4):650- 9
32. Rabe E, Pannier-Fischer F, Bromen K, al e. Bonn Vein Study by the German Society of Phlebology. Epidemiological study to investigate the prevalence and severity of chronic venous disorders in the urban and rural residential populations. Phlebologie 2003;32:1-14.
33. Jawien A. The influence of environmental factors in chronic venous insufficiency. Angiology 2003;54(Suppl 1):S19-31.