За последние годы прикладная флебология претерпела значительные позитивные
изменения. Достижения в изучении молекулярно-клеточных механизмов
функционирования эндотелия, медиаторов воспалительных реакций, процессов
спонтанного тромболизиса позволили значительно продвинуться вперед в понимании
развития и прогрессирования заболеваний вен. Разработка и широкое внедрение в
Международную клиническую практику классификации CEAP, веноспецифических
опросников и шкал качества жизни, шкалы тяжести течения заболевания VCSS (J. Caprini),
невзирая на определенные несовершенства, во многом помогли специалистам из разных
стран понять друг друга, упорядочить научные исследования и повседневную
клиническую практику заболеваний вен. Несмотря на это до сих пор существует
определенная путаница во многих понятиях и терминах, вызывающая не только
недопонимание, но и затрудняющая общение специалистов разных специальностей,
занимающихся хроническими венозными расстройствами (ХВР).
В частности, одним из наиболее спорных вопросов остается вопрос о связи
венозных симптомов и признаков с хроническими венозными расстройствами. Известно,
что венозные симптомы могут проявляться при любом классе ХВР (C 0s -C 6 ). В ряде
исследований была установлена достоверная корреляция между венозными симптомами и
ухудшением признаков хронического заболевания вен (ХЗВ), что сопровождалось
значительным ухудшением связанного со здоровьем качества жизни (СЗКЖ). С другой
стороны, в Эдинбургском исследовании (Edinburgh Vein Study) не было выявлено связи
между «венозными» симптомами в нижних конечностях и варикозной болезнью в (ВБ), в
связи с чем был сделан вывод, что большинство из этих симптомов, вероятно, имели не-
венозную причину. Вдобавок к этому, очевидно, имеет место слабая корреляция между
симптомами и признаками, с одной стороны, и результатами плановых исследований, с
другой стороны.
Эти и другие противоречия послужили поводом для организации Международной
группы экспертов с целью создания согласительного заключения по венозным симптомам
SYM Vein.
На ежегодном заседании Европейского венозного форума (European Venous Forum;
EVF) в Париже в июне 2014 г. была сформирована консенсусная группа, в состав которой
вошли представители из Европы, Северной, Южной Америки и Новой Зеландии (Таблица
1). В ее задачи входила разработка документа по симптомам при ХВР нижних
конечностей, на основании имеющихся научных доказательств. Для членов группы были
определены следующие темы:
- описание и определение венозных симптомов, поскольку они скудно описаны в
монографиях и статьях;
- соотнесение симптомов в нижних конечностях с венозными расстройствами, поскольку они не являются патогномоничными, с учетом слабой корреляции между венозными симптомами и объективными признаками или результатами исследований;
- патофизиология венозных симптомов, которая в основном обусловлена венозной гипертензией, хотя дополнительные патофизиологические механизмы могут обусловливать слабую корреляцию между тяжестью симптомов и выраженностью венозной гипертензии;
- балльная оценка тяжести венозных симптомов как ценный диагностический метод, позволяющий измерить и сгруппировать венозные симптомы, а также оценить результаты лечения;
- методы исследования у пациентов с симптомами, предположительно связанными с венозными расстройствами, необходимые в дополнение к данным анамнеза и результатам клинического обследования, чтобы подтвердить наличие или отсутствие венозной патологии, а также определить анатомическую протяженность и тяжесть поражений.
На ежегодном заседании Европейского венозного форума (EVF) в Санкт-
Петербурге в июле 2015 г. большинство членов комитета в течение 2 дней работало над
проектом согласительного заключения по этим пяти вопросам.
После более чем двух лет работы результаты опубликованы в виде Консенсусного
документа в журнале International Angiology в 2016 году (August;35(4):374-98)
В связи с различиями в определениях за основу были взяты три термина в
соответствии с определениями, приведенными в Трансатлантическом,
междисциплинарном согласительном документе VEIN-TERM. Термины не являются
взаимозаменяемыми и приводятся здесь в качестве напоминания.
(Eklof B, Perrin M, Delis KT, Rutherford RB, Gloviczki P. Updated terminology of chronic
venous disorders: the VEIN-TERM Transatlantic Interdisciplinary Consensus document. J Vasc
Surg 2009; 49:498-501.)
Хроническое заболевание вен (ХЗВ) – любое длительно существующее
структурное и функциональное нарушение в венозной системе, проявляющееся
симптомами и/или признаками, свидетельствующими о необходимости обследования
и/или лечения.
Хронические венозные расстройства (ХВР) – данный термин применяется ко всему
спектру структурных и функциональных нарушений венозной системы.
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – применяется только для
обозначения ХЗВ на поздних стадиях, т.е. при наличии функциональных нарушений
венозной системы, приводящих к отеку, изменениям кожи или трофическим венозным
язвам (класс C 3 -C 6 по классификации CEAP).
